MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA


Leyendo el libro de Victoria Camps Una vida de calidad Reflexiones sobre bioética E. Ares y Mares 2001, absolutamente recomendable, hay un comentario que me parece francamente “reflexionante” y reflexivo que es sobre la Medicina basada en la evidencia tan en boga en estos momentos en la literatura y la discusión médica.

Plantea, y parece que esta de acuerdo con otros autores ( Artículo aparecido en Medicina Clínica 116, Barcelona 2001 págs. 343-349 con 4 autores más: Arrizabalaga; Chamorro; Alonso, Carne) que, cito textualmente pág. 175: “ Las pruebas proporcionadas por unos ensayos clínicos nunca serán tan evidentes como para deducir automáticamente de ellas el tratamiento correcto para un enfermo particular. Todo es interpretable, también eso que bárbaramente traducidos por “evidencia”, cuando tenemos en castellano, un término que sería más exacto. “pruebas”. Pero volvamos al tema: las pruebas, los resultados o los datos empíricos son insuficientes porque el balance entre riesgos y beneficios no se resuelve siempre igual, las situaciones y los enfermos son únicos, hay presiones económicas, familiares, corporativas, hay asimismo inercias de las organizaciones que fuerzan a unas prácticas poco justificadas…”

Me parece del todo “evidente” lo que plantea, pues cada vez se tiene que replantear que es lo preciso en cada sujeto/ cliente que precise nuestros servicios y aquello que determina una manera uniforme de actuar (determinación por seguridad) debe contrastarse a la realidad coyuntural y concreta para poder ser más pertinentes. “Hacer el bien” ( lo adecuado) no sólo quiere decir proceder según datos, significa valorar concretamente en cada caso tomando también en cuenta la experiencia clínica de quien también detenta un cierto saber el tema e intenta con su praxis “eludir el mal” (error) o se plantean las cosas desde la responsabilidad y la renovación en cada situación de la práctica o al final no tendrá sentido establecer una relación humana como mediadora entre las posibilidades terapéuticas y la tendencia humana al equilibrio frágil, inestable y dinámico entre la salud y la enfermedad.

Felices Pascuas

VISITA PREVENTIVA

Desde el punto de vista de la prevención la cuestión sería no solamente plantear los controles anuales o sistemáticos como cuerpo de la prevención, sino sería tener establecido un concepto amplio y pertinente sobre lo que es preciso conocer, informar, preparar anticipada y adecuadamente a cada mujer para su manejo con responsabilidad y conciencia sobre la fertilidad y la sexualidad humana.
Entiendo que es imposible a veces, dada la presión asistencial y los requerimientos protocolarios individualizar más en el seguimiento o el encuentro con cualquier mujer en la práctica clínica, pero me parece que no tener esa meta también enmarcada en el concepto de prevención como algo personal deja en la cuneta o en el tintero parte de la esencialidad del trabajo profesional.

Estando tanto en un contexto adolescente o perimenopaúsico es preciso siempre ofrecer espacio para aclarar las dudas, equívocos o fantasías pues la prevención también tiene que ver con los supuestos, los prejuicios y los malos-entendidos.

En un momento en que esta en auge las IVG, las ETS (Informe del 1 de Dic. 2008: 200% de aumento de sífilis y 45% gonorrea con respecto al 2007), es preciso replantearse que algo no funciona como debería y que la prevención esta mal enfocada o la falta enfoque.

Existe bastante presión (información, control,…) sobre la enfermedad y sus alternativas o prescripciones, pero todavía situarse a trabajar bajo el lema de la salud es un objetivo más bien lejano, es preciso definitivamente ir más lejos del concepto de prevenir la enfermedad para abarcar un concepto de potenciar la salud y la autorregulación ( fundamento esencial de una adecuada prevención). Buen año 2009

ENVECEJIMIENTO POR OXIDACION
Parece que en el envejecimiento no solo perdemos la capacidad de fertilidad de la procreación humana sino que ganamos oxidación y ello se traduce en una apariencia mayor de la edad que realmente tenemos. Pero lo grave no es perder la fertilidad sino que nosotros mismos potenciemos la oxidación celular que comporta el paso del tiempo con actitudes voluntarias de evidente insanía por ejemplo el tabaquismo y el estrés, porque significa que ciertas porciones de nuestra vida se nos escapan y no podemos más que dejarnos arrastrar por ellas.
Vivir es harto difícil, pues exige mantener conciencia, cuidarse, no dejarse llevar por el hedonismo y tener mucho respeto a la vida: comer sano; hacer ejercicio como forma de mover el cuerpo y tonificar zonas concretas, al mismo tiempo que se disfruta a pesar de todo (del frío actual por ejemplo ) de las estaciones del año; dedicar un tiempo al espíritu y mantener una ética responsable y solidaria pueden ser pautas vitales útiles para permitirnos sentir que controlamos nuestra existencia e intentamos vivir de acuerdo a como pensamos (sino ya se sabe que acabamos pensando según como vivimos)
Y digo todo esto porque hay un concepto llamado prevención que no consiste en hacerse pruebas cada cierto tiempo sino en respetarse, sentirse y dar un sentido a la propia vida. Aceptar que somos como somos posibilita ahorrarse muchos dilemas y adecuar el ritmo vital a una cierta actitud operante para entre otras cosas ser más libres y menos dependientes de una asistencia sanitaria que cada vez más no esta aislada de los imperativos comerciales al uso (próximamente comentario sobre la vacunación masiva de adolescentes para el virus del papiloma humano)